Leczenie grzyba paznokci

Grzybica paznokci to grzybicza infekcja płytek paznokciowych i łożyska. Paznokcie zmieniają kolor, stają się gęstsze i grubsze oraz oddzielają się od skóry. Bardziej podatni na tę chorobę są mężczyźni dojrzali i starsi.

Grzybica paznokci u rąk i nóg jest chorobą zakaźną, przenoszoną przez kontakt, w szczególności przez zanieczyszczone przedmioty. Np. przez powierzchnie w basenach, salach gimnastycznych, łaźniach, a także przez ubrania i buty innych osób. Grzyby rozwijają się w ciepłych i wilgotnych warunkach, dlatego stopy i paznokcie są na nie podatne. Płytki są częściowo lub całkowicie dotknięte. Objawy choroby zależą od patogenu.

Powoduje

Patologię powodują dermatofity, drożdże i pleśnie. Dermatofity występują w 60–70% przypadków. Możliwe jest jednoczesne zakażenie różnymi rodzajami grzybów.

Rozwój grzybicy paznokci wiąże się z urazami i chorobami upośledzającymi przepływ krwi w nogach i ramionach. Do takich patologii zalicza się niewydolność serca, żylaki itp. Ryzyko infekcji grzybiczej wzrasta wraz z cukrzycą, płaskostopiem, otyłością, łuszczycą, stanami niedoboru odporności itp.

Patologia może rozwinąć się z powodu ciasnych butów, które uszkadzają paznokcie, nadmiernego pocenia się stóp i obecności grzybic u krewnych (jeśli mieszkają razem).

Grzybica rozwija się szybciej na stopach niż na dłoniach, ponieważ buty mogą stworzyć sprzyjające środowisko dla życia i rozmnażania się patogenów.

Mechanizm infekcji

Czynnik zakaźny przenika przez płytkę paznokcia, macierz, wyrostek bliższy i łożysko. Mikroorganizm wytwarza enzymy niszczące paznokieć. Grzyby zaczynają rozprzestrzeniać się od zdrowego brzegu lub z boków, stopniowo wpływając na cały talerz i łóżko.

Objawy

• Zmiana koloru. Przezroczysta płyta staje się żółta, szara, biała lub brązowa. Mniej powszechne są kolory zielony i czarny. Pod paznokciem może pojawić się szczelina ze złuszczonymi komórkami. W przypadku wpływu dermatofitów obserwuje się podłużny pasek o brązowym lub żółtym zabarwieniu.
• Foka. Wraz z płytką paznokcia łożysko staje się gęstsze, ponieważ skóra reaguje na grzyby poprzez rogowacenie. Jest to nadmierne rogowacenie podpaznokciowe. Stopniowo zwiększa się warstwa rogowa naskórka. Im jest większy, tym trudniej jest leczyć grzybicę paznokci. Zagęszczona płyta traci elastyczność i staje się krucha.
• Zniszczenie i utrata paznokcia. Nieleczona infekcja grzybicza może wpłynąć na cały paznokieć. Grzybnia rozprzestrzenia się i powoduje zwyrodnienie płytki. Zniszczenie może rozpocząć się we wczesnych stadiach w obszarze dotkniętej krawędzi. Stopniowo płytka odsuwa się od skóry.
• Dyskomfort. Pacjent może odczuwać silny świąd w okolicy wałów paznokciowych oraz ból.
• Rozprzestrzenić się na zdrową tkankę. Zazwyczaj grzyb atakuje paznokcie kilku palców u nóg i może powodować grzybicę skóry stóp.

Klasyfikacja

Zgodnie z klasyfikacją A. M. Arievicha, zaproponowaną w 1967 r. , Grzybica paznokci dzieli się na 3 typy.

Normotroficzny

Paznokieć traci przezroczystość, zmienia kolor, ale pozostaje taki sam pod względem kształtu i grubości. Nie występuje nadmierne rogowacenie podpaznokciowe. Na zainfekowanej płytce pojawiają się paski, dzielące ją na sektory. Zmiana pojawia się na zdrowych krawędziach lub w odcinkach bocznych.

Przerostowy

Płytka paznokciowa staje się grubsza i pojawia się nadmierne rogowacenie podpaznokciowe. Ten rodzaj infekcji grzybiczej występuje w wyniku niewłaściwego leczenia lub braku leczenia. Najpierw następuje rogowacenie łożyska paznokcia. Jeśli sam paznokieć stanie się grubszy, pacjent cierpi na grzybicę paznokci przez kilka lat. To komplikuje leczenie, ponieważ po skutecznej terapii paznokieć może pozostać gęsty przez około 2 lata. Hiperkeratoza może rozwinąć się w jednym z następujących scenariuszy:

1. zlokalizowane w obszarze zdrowej krawędzi;
2. występuje na bokach płyty, co prowadzi do jej deformacji;
3. rozprowadza się równomiernie po całej powierzchni łożyska paznokcia.

Onycholityczne

Grzyb zaczyna rozprzestrzeniać się od zdrowego brzegu, co prowadzi do ścieńczenia płytki paznokcia. Zmienia kolor na brudnoszary, stopniowo zanika i jest odrzucany.

Komplikacje

Grzybica paznokci rozprzestrzenia się na zdrową tkankę. Na tym tle pacjent może doświadczyć:

• grzybica stóp - grzyb skóry nóg, któremu towarzyszy suchość, łuszczenie się, pęknięcia, swędzenie i inne objawy;
• naskórek pachwinowy - infekcja grzybicza dużych fałdów;
• infekcja bakteryjna - z osłabioną odpornością;
• stopa cukrzycowa - rozwój owrzodzeń troficznych i zgorzeli w obecności cukrzycy lub patologii naczyniowych nóg;
• Alergia to reakcja immunologiczna na grzyby, która może rozwinąć się w astmę oskrzelową.

W ciężkich postaciach zakrzywiona płytka utrudnia chodzenie, podnoszenie butów i powoduje ból.

Diagnostyka

Rozpoznanie grzybicy paznokci przeprowadza się za pomocą metod mikroskopowych, kulturowych i biologii molekularnej. Jako biomateriał wykorzystuje się zeskrobiny z powierzchni płytki paznokcia i spod niej. Najbardziej żywotne grzyby żyją w szczelinie między paznokciem a łożyskiem paznokcia, a także na granicy dotkniętych i zdrowych obszarów.

Jeśli podejrzewa się podpaznokciową postać grzybicy paznokci, biomateriał pobiera się w drodze biopsji do analizy histologicznej i diagnostyki różnicowej. W zależności od obrazu klinicznego skrobanie można wykonać od wyrostka bliższego i spod niego.

Przed pobraniem biomateriału paznokieć i skórę poddaje się działaniu środka antyseptycznego, aby zapobiec infekcji bakteryjnej.

Badanie mikroskopowe

W laboratorium biomateriał umieszcza się w wodorotlenku potasu i dodaje fluorochrom. W ten sposób asystent laboratoryjny poprawia widoczność. Lek bada się pod mikroskopem fluorescencyjnym. Wyniki badania potwierdzają lub obalają grzybiczy charakter patologii. Możliwe są zarówno wyniki fałszywie dodatnie, jak i fałszywie ujemne, dlatego lekarz może skierować pacjenta do ponownego badania.

Badanie kulturowe

Wysiany biomateriał z paznokcia umieszcza się w środowisku sprzyjającym grzybom. W razie potrzeby dodaje się leki blokujące patogeny pochodzące z powietrza. Kultura kiełkuje, jest badana pod mikroskopem lub umieszczana w pożywkach selektywnych. Każde środowisko jest korzystne tylko dla określonego rodzaju grzybów. W ten sposób określa się rodzaj patogenu i jego wrażliwość na leki.

Dodatkowe testy

• Histologia. Niezawodna metoda, która wykrywa grzybicę paznokci z 98% dokładnością. Metoda ta nie pozwala jednak na określenie rodzaju patogenu. Badanie to jest zalecane tylko w zaawansowanych przypadkach.
• Diagnostyka PCR. Metoda reakcji łańcuchowej polimerazy wykrywa DNA patogenu w biomateriale. Metoda pozwala na stwierdzenie zakażenia dermatofitami i określenie ich rodzaju, nie ma jednak charakteru informacyjnego w przypadku grzybów drożdżakowych i pleśniowych.

Diagnostyka różnicowa

Grzyb paznokci jest trudny do odróżnienia od niektórych objawów chorób niezakaźnych. Na przykład łuszczyca, egzema, zapalenie skóry, liszaj płaski. Ponadto grzyb może rozwijać się na tle procesów niezakaźnych lub je poprzedzać. W przyszłości może pojawić się grzybica paznokci, która pojawia się na skutek przewlekłej choroby dermatologicznej. W tym przypadku czynnikami sprawczymi są często drożdże i grzyby pleśniowe. Grzybica paznokci różni się od chorób niezakaźnych objawami zewnętrznymi i towarzyszącymi objawami.

Kiedy należy udać się do lekarza?

Grzybica paznokci przenoszona jest z osoby na osobę. Jeśli paznokieć zaczyna zmieniać kolor, należy umówić się na wizytę u dermatologa-wenerologa. Lekarz przeprowadzi badanie, sporządzi listę badań i na podstawie wyników opracuje plan leczenia.

Leczenie

Celem terapii jest usunięcie patogennego grzyba i zatrzymanie jego rozprzestrzeniania się.

Lekarze stosują różne rodzaje terapii etiotropowych:

• Lokalny. Na paznokieć aplikuje się preparaty zawierające skoncentrowane substancje przeciwgrzybicze. Takie stężenia są możliwe tylko przy leczeniu zewnętrznym. Lek nie przedostaje się do krwioobiegu i nie powoduje skutków ubocznych ani skutków toksycznych. Jednocześnie lek nie zawsze działa, gdy grzyby gromadzą się pod płytką paznokcia i w macierzy, ponieważ nie docierają do patogenu. Aby nałożyć leczniczą maść lub krem na dotknięty obszar, należy usunąć część płytki paznokcia i usunąć warstwę rogową naskórka ze skóry. Leczenie miejscowe nie pomoże, jeśli grzyby przedostaną się do matrycy.
• Systemowe. Lekarz przepisuje leki do podawania doustnego. Substancja czynna przenika do paznokci poprzez krwioobieg. Stężenie substancji leczniczej jest niższe niż przy terapii miejscowej, ale przedostaje się ona do łożyska paznokcia i matrycy. Leki ogólnoustrojowe mogą kumulować się i pozostawać we krwi po zakończeniu terapii. Możliwe skutki uboczne, reakcje alergiczne, skutki toksyczne. Zabieg ten jest przeciwwskazany w czasie ciąży i laktacji, a także w przewlekłych patologiach wątroby. Ważne jest, aby postępować zgodnie z zaleceniami dermatologa. W przypadku wystąpienia reakcji alergicznych należy zaprzestać stosowania leku i natychmiast skonsultować się z lekarzem.
• Wyczerpujący. Według wskazań lekarz łączy terapię miejscową z leczeniem systemowym. Razem leki działają szybciej. Po wyzdrowieniu można zastosować miejscowe leki profilaktycznie, aby zapobiec nawrotom.

Dermatolog przepisuje leki do terapii ogólnoustrojowej w zależności od stanu pacjenta, chorób współistniejących i specyfiki jego leczenia. Stopień grzybicy paznokci zależy od takich cech, jak obszar uszkodzenia płytki, zajęcie macierzy, obecność nadmiernego rogowacenia, dystrofia i liczba dotkniętych paznokci. Terapia ogólnoustrojowa pomaga radzić sobie ze złożonymi patologiami paznokci i skóry oraz zapobiega rozprzestrzenianiu się patogenu. Czas trwania kursu zależy od stopnia grzybicy paznokci i szybkości wzrostu paznokcia. Zdrowe płytki na nogach rosną średnio po 12–18 miesiącach, a na ramionach po 4–6 miesiącach.

Terapię miejscową wybiera się w początkowych stadiach powierzchownej grzybicy paznokci, w której dotknięta jest nie więcej niż połowa jednego lub dwóch paznokci. Leczenie jest możliwe w przypadku umiarkowanego nadmiernego rogowacenia. Aby substancja aktywna w maksymalnym stężeniu dotarła do łożyska paznokcia, zajętą płytkę usuwa się mechanicznie lub za pomocą płatków keratolitycznych.

Metodę usuwania mechanicznego stosuje się mniej więcej raz na 10 dni. Pacjentka wykonuje zabieg samodzielnie, przy użyciu sterylnych obcinaczy do paznokci. Zaletą tej metody jest dokładność. Łożysko paznokcia pozostaje nienaruszone.

Tynki keratolityczne zmiękczają płytkę paznokcia. Zawierają kwas salicylowy, mocznik, a czasami środki antyseptyczne i przeciwgrzybicze do stosowania miejscowego.

Po usunięciu i oczyszczeniu na łożysko lub płytkę paznokcia nakłada się miejscowy lek. Kompozycja może zawierać substancje przeciwgrzybicze i antyseptyczne. Podczas kuracji wygodnie jest stosować preparaty w postaci lakierów do paznokci.

Dermatolog przepisuje leki według jednego z czterech schematów:

1. Standard. Pacjent przyjmuje lek codziennie w trakcie trwania kursu. Terapia trwa tak długo, jak rośnie paznokieć.
2. Skrócony. Leczenie kończy się zanim płytka paznokcia odrośnie. Lekarz przepisuje standardowe lub zwiększone dawki. Stosuje się leki ogólnoustrojowe, które długo utrzymują się w krwiobiegu.
3. Przerywany. Pacjent przechodzi kilka kursów z przerwami.
4. Terapia pulsacyjna. Leki są przepisywane w zwiększonych dawkach. Kursy leczenia są krótsze niż przerwy.

Zapobieganie

Ważne jest utrzymanie środowiska, w którym nie rozwijają się grzyby. Zaleca się noszenie luźnego obuwia z oddychających materiałów, dbanie o suchość stóp i krótkie paznokcie. Bez gumowych butów nie można chodzić po siłowni, basenie czy saunie.

Ubrania należy dokładnie wysuszyć, a skarpetki zmieniać codziennie. Nie możesz korzystać z cudzych ręczników, kapci i pościeli. W domu zaleca się przeprowadzenie leczenia przeciwgrzybiczego za pomocą środków dezynfekcyjnych. Pościel można prasować w maksymalnej temperaturze.

Jeśli ktoś w rodzinie cierpi na grzybicę paznokci lub półpasiec, należy udać się do dermatologa-wenerologa. Jeśli to konieczne, poddaj się leczeniu.

W przypadku pacjentów, u których występowała grzybica paznokci, lekarze zalecają stosowanie miejscowych środków przeciwgrzybiczych.

Informacje zawarte na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Jeżeli masz niepokojące objawy, umów się na wizytę do dermatologa-wenerologa w przychodni, nie lecz się samodzielnie.